稽古日数表　　　　名前

現在の　　　級　　　段　・　　取得　　　　年　　月　　日

年

月/週

一

二

三

四

五

計

月/週

一

二

三

四

五

計

多摩川

多摩川

西部

西部

NTT 土

NTT 土

NTT 日

NTT 日

特別稽古

特別稽古

年

月/週

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月/週

一

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多摩川

多摩川

西部

西部

NTT 土

NTT 土

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NTT 日

特別稽古

特別稽古

年

月/週

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月/週

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多摩川

多摩川

西部

西部

NTT 土

NTT 土

NTT 日

NTT 日

特別稽古

特別稽古

＊　一日の稽古印　全日◎　　半日○　　見取り（見学）△　　休み×

＊　記入前に数枚コピーをしてください。

＊　級、段の受験資格日数は責任者に聞いてください。

＊     大切に保管して審査受験申し込み時に提出ください。

西部多摩川合気道会